تکامل شنوایی نوزادان

تکامل شنوایی نوزادان در چه زمانی رخ میدهد؟

در صورت کم شنوایی نحوه تجویز سمعک کودکان چگونه است؟

کودک و نوزاد با شنوایی هنجار در سنین بین 4 تا 16 ماه، دارای رفتارهای شنوایی قابل پیش‌بینی است.

که این پاسخ‌ها به‌واسطه‌ی سیگنال های آکوستیکی آهسته یا صداهای ساده‌ایجاد می‌شود (شکل 1).همه‌ی نوزادان با شنوایی هنجار در سنین کمتر از 36 ماه به آسانی پاسخ استارتل را به‌وسیله‌ی محرک گفتار با شروع ناگهانی در سطح شدتی dB 65 یا بلندتر را نشان می‌دهند.

یکی از راه‌های آسان برای مشاهده این پاسخ، ارائه محرک گفتاری ناگهانی از طریق بلندگو برای کودکی که در بغل مادر آرام و با کمترین حمایت نشسته است.

زمانی که یک محرک شنوایی ناگهانی و بلند ارائه می‌شود، همه‌ی کودکان هنجار یک پاسخ تند و رفلکسی که همزمان با ارائه محرک است ایجاد می‌کنند.

معمولاً پاسخ‌های استارتل را در پایان آزمایشات غربالگری انجام می‌دهند. 

زیرا صدای بلند محرک باعث ترس و گریه کودک می‌شود.

اگر کودکی فاقد پاسخ استارتل است، باید سریعاً مورد ارزیابی کامل شنوایی قرار گیرد.

تحقیقات نشان می‌دهد که حداقل %95 از کودکان با شنوایی هنجار، پاسخ‌های بلوغ شنوایی را با کمترین حواس‌پرتی های دیداری نشان می‌دهند.

کودکان با کم شنوایی شدید تا عمیق یا با تا خیر رشدی، پاسخ‌های مناسب با رشد خود را نشان نمی‌دهند.

 

شکل 1_رشد هنجار پاسخ‌های جهت‌یابی نوزادان تا سن 24 ماهگی

ویژگی پاسخ شنوایی کودکان تا 13 ماهگی و بالاتر به شرح زیر است:

تولد تا 4 ماهگی

1. در این مرحله، پاسخ‌ها به‌صورت محدود و رفلکسی هستند.
2. در محیط خیلی ساکت با استفاده از محرکات آهسته از صداهای دیگر صداهای ریز می‌توان پاسخ‌های پلک زدن و گشادشدن چشم را مشاهده کرد، اما این پاسخ‌ها بسیار متغیر هستند.
3. تنها پاسخ‌های شنوایی قابل‌اعتماد در این سن پاسخ استارتل یا پلک زدن است.
4. در 3 تا 4 ماهگی ممکن است کودک شروع به چرخش سر به سمت صدا نشان دهد، اما این پاسخ‌ها ناپایدار و متغیر هستند.

7-4 ماهگی

1. در 4 ماهگی کودک چرخش سر به سمت منبع صدا دارد، انجام می‌دهد که بیشتر پایدار هستند، اما هنوز لرزان است.
2. در 7 ماهگی، عضلات گردن کودک به‌اندازه کافی قوی می‌شوند تا اجازه چرخش مستقیم به سمت طرفین را می‌دهد.
3. در این سن، مکان‌یابی مستقیم به سمت پایین(پایین تر از سطح چشم) انجام نمی‌شود.
4. مکان‌یابی اولیه فقط در سطح افق به سمت طرفین انجام می‌شود.

9-7 ماهگی

1. بین سنین 7 و 9 ماهگی، کودک شروع به شناسایی دقیق مکان منبع به‌صورت مستقیم دارد.
2. در این سن، پاسخ‌های مکان‌یابی ثابت و سریع است.
3. نوزاد احتمالاً هنوز نمی‌تواند به‌صورت مستقیم جهت‌یابی به سمت بالا را انجام دهد اما به طور غیرمستقیم پایین را نگاه می‌کند.

13-9 ماهگی

1. در انتهای این سن، کودک به صوت مستقیم می‌تواند در هر سطحی، بالاتر و پایین تر از سطح چشم را جهت‌یابی کند.
2. در 12 ماهگی، حس کنجکاوی کودک سبب جهت‌یابی منبع صدا می‌شود.
3. بلوغ کامل سیستم شنوایی کودک در این سن ایجاد می‌شود.

13 ماهگی و بالاتر اگرچه در این سن شنوایی‌شناس می‌تواند پاسخ‌های غیرشرطی را از کودک ثبت کند اما در این سن پاسخ کودک تحت تأثیر عوامل زیادی است.به نظر می‌رسد در این محدوده سنی، تکنیک‌های پاسخ تقویتی نظیر ادیومتری تقویتی دیداری یا ادیومتری پاسخ جهت‌یابی شرطی مناسب تر است.

پیشنهاد مطالعه : تست شنوایی ABR , تست شنوایی ASSR

تکامل شنوایی نوزادان

طبق مطالعات، کودک در سن 1 تا 4 ماهگی، می‌تواند استرس های زبانی، فرکانس پایه، شدت و دیرش را تشخیص دهد.

بنابراین همه‌ی جنبه‌های زبرزنجیری گفتار برای کودک در بدو تولد قابل‌دسترس و فهم است.

ریتم، تکیه صدا، دیرش و استرس برای فهم معنی های مختلف کلمات و معانی هم صدا بسیار مهم هستند.

ازاین‌رو بخشی از مشکل کودکان ناشنوا در فهم قسمتی از پارامترهای گفتار مانند طنز، طعنه، خشم و عصبانیت یا شوخ‌طبعی که بر جنبه‌های مختلف کلمه یا جمله دلالت می‌کنند مشکل دارند.

در مطالعات مشخص‌شده است که کودکان سن پایین توانایی تشخیص ویژگی های زنجیری گفتار را نیز دارند.

کودکان در سن 1 ماه نمی‌تواند به گفتار پاسخ دهد اما توانایی تمایز بین صداهای گفتاری مشابه را دارد.تحقیقات ایزنبرگ نشان داده است که کودک با ناهنجاری سیستم مرکزی توانایی تمایز صدا بر اساس دیرش، شدت، فرکانس و ابعاد محرک را دارد.

وی معتقد بود که صداهای فرکانس پایین باعث آرامش یا تأثیر مهاری بر کودک می‌شود، درحالی‌که صداهای فرکانس بالا باعث برانگیختن می‌شوند.

بااین‌حال، فرکانس‌های زیر 4000 هرتز، 2 یا 3 برابر پاسخ تحریکی بیشتری نسبت به محدوده بالاتر ایجاد می‌کنند.

اگر صدای غیرمنتظره با سطح شدت dB spl 70 به مدت چند میلی‌ثانیه به کودک ارائه شود، وی چشمان خود را می‌بندد، استارتل و افزایش ضربان قلب را نشان می‌دهد، حال اگر همان صدا به مدت 2 ثانیه فرستاده شود، کودک چشمانش را باز می‌کند، به اطراف نگاه می‌کند و احتمالاً کاهش در ضربان قلب را نشان می‌دهد.

دامنه تغییرات پاسخ نوزاد، مثل ضربان قلب توسط وضعیت کودک قبل از ارائه محرک متأثر می‌شود. 

به این صورت که وضعیت اولیه پایین کودک باعث افزایش بیشتر در سطح فعالیت می‌شود و وضعیت اولیه بالاتر سبب کاهش بیشتر در سطح فعالیت می‌شود.

مطالعات نشان می‌دهد کودک تا 6 ماهگی، به محرکاتی نظیر تن خالص یا نویز با باند باریک پاسخی نشان نمی‌دهند.

درحالی‌که کودکان کوچک‌تر (حتی در سنین 1 تا 6 هفته) به محرکات نویزی عریض باند پاسخ بهتری نشان می‌دهند.

همچنین سیگنال‌هایی با سطح شدت متوسط برای کودکان 6 ماهه مناسب نیستند ازاین‌رو سطح شدت بالا برای این محدوده سنی توصیه می‌شود.

عکس‌العمل‌هایی که کودکان نسبت به محرک‌های شنوایی از خود نشان می‌دهند طیف وسیعی از پاسخ‌ها از قبیل برانگیختگی، حرکات بدن، رفتارهای جهت‌یابی، چرخش سر، گشادشدن چشم، رفلکس های حرکتی، گریه کردن، توقف گریه را شامل می‌شود.

نوزادان با درگیری سیستم عصبی مرکزی در سرکوب کردن پاسخ‌های تکراری به محرکات آکوستیکی ناتوان هستند. 

به این صورت که به محرک صوتی عادت نمی‌کنند، درحالی‌که نوزادان سالم، نسبت به محرکات تکراری در زمان کوتاهی، عادت می‌کنند و دیگر به محرک پاسخ نمی‌دهند.

مطالعات نشان می‌دهد که همه‌ی نوزادان هنجار به هنگام ارائه محرک متوالی، پاسخ استارتل آنها متوقف می‌شود. 

و همچنین تغییر در فرکانس تن خالص باعث ایجاد پاسخ‌های استارتل مجدد می‌شود. 

به‌واسطه مهار در خوگیری به صدا کودکان توانایی تمایز بین فرکانس‌های مختلف را دارند است. 

آیا نوزاد شما قبل از تولد هم می شنود ؟