هرآنچه كه در باره آترزي گوش بايد بدانيم

 بدون شک در هیچ بخشی در پزشکی کشور تا این حد به کودکان با مشکل آترزی لاله گوش ظلم نشده است و از سالیان دور این کودکان رها شده اند و هیچ گونه حمایتی نشده است. تا والدین این کودکان آگاه نشوند هیچ علاجی برای این کودکان مهیا نخواهد شد.

آترزي گوش :در این مقاله به بیماری های مادرزادی :آترزی گوش و میکروشیا میپردازیم با ما همراه باشید (دکتر وحید مرادی متخصص شنوایی نوزادان و کودکان)

علت آترزی گوش کلا شامل بخش های زیر است:

 

 

عوامل ایجاد آترزی/ میکروشیا  گوش
بارداری مادر در سن بالا	مصرف داروهای اعصاب و روان	سقط های جنین زیاد
نسبت فامیلی نزدیک پدر و مادر	استرس بیش از حد مادر در دوران بارداری	مصرف داروهایی مثل تالامید
عوامل ژنتیکی خانوادگی	سندرم های مثل تریچر کولین	سرخجه مادرزادی

 

شکل زیر نمونه‌ های انواع آترزی را نشان داده است. 

در آترزی ممکن است قسمت کانال گوش با بافتی به ‌صورت يك لايه گوشتي یا استخوانی ايجاد شده باشد که این تنها از طريق تست سي تي اسكن امكان پذير است.

توجه: تست سي تي اسكن به طور معمول بعد از 1 سالگي انجام مي شود و انجام آن زیر 1 سالگی هیچ کمکی به روند درمان و جراحی نمی کند. پس نباید بدن ضعیف نوزادان را تحت اشعه ایکس که خطرناک است قرار دهیم.

به نمونه سی تی اسکن آترزی گوش دقت کنید:

به کمک تست سی تی اسکن باید از سلامت

1. حلزون و عصب گوش
2. ساختارهای گوش میانی بخصوص استخوانچه ها
3. و وجود یا عدم تشکیل کانال گوش/ سوراخ گوش

مطلع شویم. به شکل زیر دقت کنید:

 

به چندین نکته باید آگاه باشیم:

• شیوع آترزی گوش (با و بدون ناهنجاری لاله)، بین ۱ تا ۵ نفر در هر ۲۰۰۰۰ تولد تخمین زده‌اند: یعنی در کشور ایران سالی نهایتا 200 کودک با مشکل آترزی لاله گوش بدنیا می آید
• آترزی اغلب همراه با ناهنجاری های جمجمه‌ای و فکی صورتی نظیر تریچرکولین، کروزن و شکاف کام و لب دیده می‌شود.
• در آترزي گوش خارجي درگير مي شود و امكان دارد گوش میانی و داخلی سالم باشد.
• لازم به ذكر است عمدتا گوش داخلي (حلزون و عصب) سالم است كه علت اين امر منشا جنين شناسي متفاوت گوش خارجي و مياني از گوش داخلي است.

اگر کودک شما دچار آترزی درجه ا است به نکات زیر دقت کنید:

توجه: آترزي شكل هاي بسيار متنوعي دارد. 

براي مثال ممكن است لاله گوش كاملا طبيعي باشد و حتی سوراخ کانال گوش دیده شود اما در داخل كانال گوش انسداد ديده شود و صدا به پرده گوش نمی رسد.

• اگر در حين تولد تست OAE انجام نشود امكان دارد آترزي گوش توسط والدين ديده نشود.

 نمونه اين كودكان به كرار در سال به كلينيك مراجعه مي كنند و حتي گاها زماني كه والدين كودك مراجعه مي كنند كودك 2 الي 3 سال سن دارد.

اشتباه بسیار خطرناک والدین:

اگر کودک آترزی دو طرفه باشد، کودک باید بلافاصله از ماه یک تولد و در اسرع وقت از سمعک استخوانی استفاده کند.

اما اگر یک گوشی باشد تا ماه شش تولد می توان صبر کرد و سپس سمعک استخوانی گذاشت.

 آمار تولد کودکان با نقص لاله گوش در ایران چگونه است:

 

آمار تولد کودکان آترزی/ میکروشیا لاله گوش در ایران

سالی حدود 200 کودک با مشکل آترزی گوش بدینا می آیند

میکروشیا یک طرفه حدود ۶ برابر بیشتر از دو طرفه است

در پسر ها بیشتر از دخترها ديده مي شود

بیشتر در گوش راست دیده می‌شود

از هر 100 کودک تنها یک کودک جراحی شده است

تمامی کودکانی که از تکنیک برداشت غضروف دنده عمل زیبایی انجام داده اند همگی ناراضی هستند

 

مهمترین دغده والدین با کودک آترزی/ میکروشیا لاله گوش

 

براي كودكان با مشكل آترزي گوش چه اقداماتي بايد انجام داد؟

1. در وهله اول ارزيابي تست ABR به صورت هدفون (در صورتی که تست با هدفون انجام نشود اصلا تست اعتبار ندارد)
2. تجويز سمعك استخواني
3. تشكيل پرونده جهت ارزيابي سي تي اسكن بعد از 1 سالگي (بهترین زمان 18 ماهگی است)
4. تشكيل پرونده جهت جراحي زيبايي بعد از 4 سالگی (عمل لاله گوش باید قبل مدرسه  رفتن انجام شود تا کودک دچار استرس و کاهش اعتماد بنفس نشود)

توجه: کلینیک شنوایی و سمعک نجوا دستگاه مخصوص ارزیابی شنوایی این کودکان را دارد. 

در كودكان آترزي ابتدا بايد از سمعك استخواني كه در هد باند قرار داده شده است استفاده كنند. حال اگر بعد از سن 5 سالگي به وسيله جراحي نتوانيم شنوايي كودك را درمان کنیم، 3 راه حل براي شنيدن بهتر اين كودكان مطرح مي شود.

1. ادامه استفاده از سمعك استخواني هد باند
2. استفاده از سمعك استخواني عينكي
3. استفاده از سمعك استخواني قابل كاشت: به اسم باها BAHA یا  سمعک استخوانی بون بریج BONE BRIDGE

  در سمعك استخواني قابل كاشت زماني انجام عمل امكان پذير است كه ضخامت جمجمه كودك به حد نساب معين برسد در غير اين صورت انجام عمل امكان پذير نخواهد بود.

 

جراحی این نوع از پروتز ها برای بار اول در سال ۱۹۷۰ در کشور سوئد انجام شد و تاکنون بیش از ۱۲۰ هزار عمل موفق در کل دنیا انجام شده استنحوه جراحی سمعک استخوانی به چه صورت است؟

در زیر روند عمل پروتزهای کاشت استخوانی به صورت خلاصه آورده شده است.

1. در ابتدا یک پایه تیتانیومی بر روی استخوان تمپورال بیمار نصب می شود.
2. سپس یک صفحه آهنربایی بر روی آن قرار می گیرد.
3. سپس پوست را بخیه میزنند و بیمار می تواند بعد از ۳ هفته از زمان جراحی و التیام زخم پردازشگر را بر روی سر خود قرار دهد و صدا را بشنود.

توجه: در زير پردازشگر صدا هم يك پايه آهنربايي وجود دارد كه به آهنرباي زير پوست سر متصل مي شود

 

 

   در کاشت استخوانی BAHA صدا توسط میکروفون سمعک دریافت می شود و آن را به ارتعاش تبدیل می کند و در نهایت از طریق استخوان ماستویید صدا را به حلزون گوش می فرستد و بیمار می تواند صدا را بشنود. 

 

خلاصه مطلب: عمل زیبایی با غضروف بهتر است یا پروتز آمریکایی

 

   درمان هاي بازسازي لاله گوش به چه صورت است؟

سه روش مرسوم براي بازسازي لاله گوش وجود دارد:

• استفاده از غضروف هاي دنده جهت بازسازي لاله

توجه: اين نوع عمل جراحي فقط براي آترزي هاي درجه 1 و 2 و 3 امكان پذير است. و شکل گوش هیچ وقت طبیعی نمی شود  و طبق ویزیت بیش از 100 ها بیمار هیچ کدام از شکل لاله گوش خود بعد از عمل زیباسازی راضی نیستند.

نمونه شکل عمل لاله گوش با غضروف در ابران

• استفاده از لاله گوش مصنوعي و اتصال ان از طريق پايه هاي اهنربايي

توجه: اين نوع عمل براي آترزي درجه 4 است و خوشبختانه هیچ وقت در ایران بر روی کودکان انجام شد

به نمونه عمل آن دقت کنید:

 

• استفاده از لاله گوش با تكنولوژي اسكن 3 بعدي و ساخت آن با پروتز آماده مدپور آمریکایی

توجه: اين نوع عمل براي تمامي اترزي ها امكان پذير است و در تمام آمریکا و اروپا فقط از این روش استفاده می کنند و روش های دیگر کاملا منسوخ شده است.

 

 

لازم به ذكر است روش اسكن 3 بعدي در کلینیک شنوایی نجوا وجود دارد اما در تاریخ آبان 1402 شروع به کار خواهد کرد.

 

 

        شاید برای شما هم سوال باشد که؟        

1: علت آترزی گوش چیست؟

آترزی گوش یا همان تشکیل نشدن کامل لاله گوش که به میکروتیا/ میکروشیا هم گفته می شود معمولا به علت سن بالای مادر در حین حاملگی، سقط جنین، ازدواج فامیلی و مصرف داروهای اعصاب و روان قبل از حاملگی است.

 برای کاندیداتوری جراحی کودک خود به تنها کلینیک کشور که طبق روش های جدید دنیا عمل انجام می شود  مراجعه کنید: کلینیک شنوایی نجوا : قای دکتر وحید مرادی متخصص شنوایی نوزادان و کودکان

2: علت تشکیل نشدن لاله گوش؟

آترزی گوش یا همان تشکیل نشدن کامل لاله گوش که به میکروتیا/ میکروشیا هم گفته می شود معمولا به علت سن بالای مادر در حین حاملگی، سقط جنین، ازدواج فامیلی و مصرف داروهای اعصاب و روان قبل از حاملگی است.

 برای درمان آن تنها کلینیک کشور که طبق روش های جدید دنیا عمل انجام می شود کلینیک شنوایی نجوا است و آقای دکتر وحید مرادی متخصص شنوایی نوزادان و کودکان مسؤل آن هستند.

۳: جراحی میکروتیا در ایران؟

دو روش برای درمان جراحی میکروشیا وجود دارد: روش قدیمی: استفاده از غضروف بدن که متاسفانه این روش در کلینیک های کشور انجام می شود و تنها کلینیک کشور که با اسکن ۳ بعدی و پروتز عمل انجام می دهد کلینیک شنوایی نجوا است که زیر نظر آقای دکتر وحید مرادی متخصص شنوایی نوزادان و کودکان انجام می شود. این روش ۳ بعدی گوش کاملا شبیه گوش طبیعی می شود و هیچ کسی نمی تواند محل عمل را تشخیص دهد.

۴: کوچک بودن یک گوش نوزاد؟

کوچک بودن گوش یا بدفرمی لاله گوش را میکروتیا/ میکروشیا می گویند و معمولا به علت سن بالای مادر در حین حاملگی، سقط جنین، ازدواج فامیلی و مصرف داروهای اعصاب و روان قبل از حاملگی است. برای درمان آن تنها کلینیک کشور که طبق روش های جدید دنیا عمل انجام می شود کلینیک شنوایی نجوا است و آقای دکتر وحید مرادی متخصص شنوایی نوزادان و کودکان مسؤل آن هستند.

 

۵: انواع جراحی بد شکلی لاله گوش؟

دو روش برای درمان جراحی میکروشیا وجود دارد: روش قدیمی: استفاده از غضروف بدن که متاسفانه فقط این روش در کلینیک های کشور انجام می شود و تنها کلینیک کشور که با اسکن ۳ بعدی و پروتز عمل انجام می دهد کلینیک شنوایی نجوا است که زیر نظر آقای دکتر وحید مرادی متخصص شنوایی نوزادان و کودکان انجام می شود. 

این روش ۳ بعدی گوش کاملا شبیه گوش طبیعی می شود و هیچ کسی نمی تواند محل عمل را تشخیص دهد.

 سوالات متداولي كه والدين از متخصص شنوايي شناس جويا مي شوند:

1.چرا براي كودك من عمل جراحي زيبايي انجام شد اما عمل ترميمي جهت بهبود شنوايي او انجام نشد؟

جواب: در كودكان آترزي گوش مياني هم درگير است حال در گوش مياني عصب صورتي وجود دارد كه اين عصب، عصب دهي صورت را بر عهده دارد. ازاينرو اگر در سي تي اسكن درگيري شديد گوش مياني ديده شود جراح فقط عمل زيبايي را انجام مي دهد و مداخله ايي بر روي گوش مياني انجام نخواهد داد.

 توجه: زيرا امكان قطع عصب صورتي و فلج شدن نصف صورت وجود دارد.

2.چرا دكتر من تست سي تي اسكن را به بعد از يك سالگي موكول مي كند؟

جواب: زيرا خطر جدي كودك را تهديد نمي كند ازاينرو توصيه مي شود كودك تحت اشعه قرار نگيرد

3.هزينه سمعك استخواني براي هر گوش چقدر است؟

جواب: حداقل 12 ميليون براي هر گوش

4.سالانه چند كودك در ايران با مشكل آترزي بدنيا مي آيد؟

جواب: حدود 200 كودك

5.هزينه عمل جراحي BAHA چقدر است؟

جواب: بيش از 100 ميليون براي هر گوش

 

شنوايي و سمعك نجوا

دكتر وحيد مرادي متخصص شنوايي شناسي نوزادان و كودكان: رتبه یک بورد تخصص و ارشد کشوری

از دانشگاه علوم پزشكي تهران

جهت مشاوره رايگان مي توانيد با شماره زير تماس حاصل فرماييد.

02188828999

02188860666

09925020901

09109259377

تهران خیابان مطهری خیابان فجر  روبه روی بیمارستان جم کوچه ی نظری بن­بست دلفان پلاک 5 طیقه 5 واحد10