ارزیابی شنوایی کودکان با تشویق بینایی

ارزیابی شنوایی کودکان با تشویق بینایی چگونه است؟

روش‌های ادیومتری با تقویت بینایی(VRL)

اصطلاح ادیومتری تقویت بینایی، بر اساس تکنیک ادیومتری تقویت‌شده همراه با جهت‌یابی بوده که برای ارزیابی راه هوایی و استخوانی قابل‌استفاده است. 

در این روش از اسباب‌بازی‌های نورانی که در داخل جعبه‌های پلاستیکی دودی ‌شکل قرارگرفته‌اند، برای تقویت استفاده می‌کنیم که برای شرطی شدن کودک همزمان با محرک شنوایی چراغ هم روشن می‌شود.

ازاین‌رو در این روش محرک و پاسخ باید مقدم بر تقویت باشند.

بعد از شرطی شدن کودک چراغ اسباب‌بازی‌ها فوراً به دنبال پاسخ دادن کودک روشن می‌شود.

 که این پاداش به‌علت همکاری کودک در آزمون می‌باشد(شکل 3).

تقویت بینایی باید حداقل در زاویه 90 درجه از خط وسط باشد و برای مشاهده اسباب‌بازی‌های نورانی، نیاز به چرخش کامل سر کودک است.

سمعک کودکان طبق مطالعات استفاده از دیرش 5/0 ثانیه بجای 4 ثانیه، برای کاهش عادت‌پذیری و افزایش پاسخ‌ها توصیه می‌شود.

گزارش‌ها نشان می‌دهد که بیشترین  پاسخ‌های معتبر از کودک در طول  VRAدر 4 ثانیه بعد از ارائه محرک اتفاق می‌افتد. 

 آزمون های رفتاری شکل 3: VRA، توجه به چرخش سر به طرفین در هنگام شنیدن صدا ادیومتری تقویت بینایی رویکردی به نام رویکرد Observer-base دارد. 

که در آن فرد مشاهده گر صدا را ارائه نمی‌دهد و فقط مشاهده گر پاسخ است.

این تکنیک خصوصاً در ارزیابی نوزادان که نهفتگی پاسخشان کوتاه است بسیار مفید است. 

و شنوایی‌شناس را در ارزیابی دقیق آستانه‌یاری می‌کند.

طبق مطالعات مشخص‌شده است که VRA در ارزیابی 90%  گوش های هنجار و گوش‌هایی با آسیب شنوایی در محدوده سنی 12 تا 30 ماه، موفق است. 

همچنین محرک گفتاری نسبت به واربل تن بیشترین کارایی را در استخراج پاسخ دارد. 

از VRA می‌توان برای بررسی کودکانی که از سمعک استفاده می‌کنند بهره جست.

هانگسون بیان می‌کند که کودک مبتلا به کم شنوایی شدید نمی‌تواند مکان‌یابی را یاد بگیرد.

 و در مقایسه با افراد با شنوایی هنجار چرخش سر در آنها آهسته‌تر است. 

ازاین‌رو پیشنهاد می‌کند برای جلوگیری از گیج شدن کودک در مکان‌یابی از یک بلندگو استفاده شود.

 همچنین توصیه می‌کند چون کودکان کم شنوای یک طرفه معمولاً در مکان‌یابی مشکل دارند برای این کودکان نیز باید از یک بلندگو استفاده شود.

مکان‌یابی، به سن و پارامترهای محرک بستگی دارد. 

برای مثال: مکان‌یابی واربل تن نسبت به گفتار یا نویز باند باریک مشکل تر است. 

در کل شنوایی‌شناس باید آگاه باشد که در محیط صوتی VRA همیشه گوش بهتر را ارزیابی می‌کند حتی زمانی که بلندگو در یک طرف قرار داشته باشد.

مطالعات نشان می‌دهد که هرچقدر میزان تقویت پیچیده‌تر باشد، میزان پاسخ کودک نیز بیشتر می‌شود که در شکل 4 نشان داده شده است.

 پاسخ ادیومتری شکل 4: نمودار پاسخ ادیومتری در 4 محرک گوناگونمور و همکاران، موفقیت VRA را در ایجاد پاسخ در کودکان 5 ماهه اثبات کرده‌اند و همچنین مطالعات دیگر نشان داد که VRA نسبت به BOA در ارزیابی کودکان 5 ماهه بهتر است.

برخی محققان از تکنیک VRA در آزمون‌های تمایز گفتاری نیز استفاده می‌کنند تا بتوانند تغییرات رشدی در تمایز گفتار را نشان دهند.

این شکل از آزمون را VRISD می‌نامند. 

همچنین از VRA می‌توان در مطالعه رشد توانایی های شنوایی قبل از زبان‌آموزی استفاده کرد.

 تکنیک COR و VRA، ابزار قدرتمندی در ارزیابی کمترین سطح پاسخ کودکان با محدوده‌ی سنی بین 6 تا 24 ماه است. 

اگرچه کودکان بزرگ‌تر نسبت به کودکان کوچک‌تر راحت‌تر و سریع‌تر شرطی می‌شوند. 

اما باید در نظر داشت هنگام ارائه، محرک به‌صورت ریتمی ارائه نشود.

پیشنهاد مطالعه : قوی ترین سمعک دنیا

دو نوع ارزیابی شنوایی کودکان با تشویق بینایی وجود دارد:

VOR و COR که اساس هر دو یکی است اما در COR دو تقویت‌کننده در طرفین سر وجود دارد.

ازاین‌رو پاسخ‌های COR بر اساس کشف صدا، مکان‌یابی تصویر شنوایی، تطابق شنوایی و بینایی و در نتیجه جهت‌یابی با تقویت های مناسب همراه با پاسخ‌های حرکتی ( نظیر چرخش سر) همراه است.

در نتیجه می‌توان گفت که COR به دو بلندگو نیاز دارد و علاوه بر کشف صدا نیاز به چرخش سر نیز دارد.

پاسخ‌های VRA فقط به کشف سیگنال های شنوایی به‌عنوان پیش‌نیاز برای چرخش مناسب سر نیاز دارند. 

در نتیجه VRA، به یک بلندگو نیاز دارد.

VRA برای کودکان بزرگ‌تر که دچار تا خیر رشدی هستند و کسانی که عملکرد بسیار ضعیفی در انجام پاسخ‌هایی که به بلند کردن دست نیاز دارد، مناسب است.

نزدیکی بلندگو و تقویت‌کننده‌ی بینایی (چراغ چشمک زن، عروسک های نورانی و غیره ) در هر دو روش بسیار مفید هستند.

استفاده از سیستم های VRA کامپیوتری و خودکار که دارای تصاویر ویدئویی جذاب هستند برای تقویت پاسخ‌های درست استفاده می‌شود که به‌عنوان VROCA شناخته می‌شود.

پیشنهادشده است که این سیستم برای کودکان 3 تا 7 سال مناسب است.

این نوع ادیومتری برای تمرین‌های آزمایشی در کلینیک، غربالگری شنوایی و تعیین آستانه شنوایی مفید است.

در VROCA جایگاه قرارگیری بلندگو در مقابل کودک است و شیوه پاسخ‌دهی نیز با فشار دکمه است. 

ولی نوع تقویت‌کننده مشابه  VRAاست و از طریق سیگنال دیداری ارائه می‌شود.

در این تکنیک اگر کودک پاسخ کاذب دهد تصاویر نقاشی و کارتن نشان داده نمی‌شود.

در این سیستم حداقل باید 50 ارائه که تقریباً 15 دقیقه طول می‌کشد .

نحوه ارائه صدا می‌تواند به‌صورت تصادفی هم انتخاب شود.

توصیه‌شده است که برای اندازه‌گیری آستانه در VRA از روش 10 دسی بل بالا/ 10 دسی بل پایین یا  10 دسی بل بالا/ 20 دسی بل پایین استفاده شود.   

در مقاله بعد به ارزیابی شنوایی کودکان با تشویق چشایی (میوه، غذا) پرداخته ایم برای مشاهده روی آن کیلیک نمائید. 

شنوايي و سمعك نجوا

دكتر وحيد مرادي متخصص شنوايي شناسي نوزادان و كودكان

از دانشگاه علوم پزشكي تهران

جهت مشاوره رايگان مي توانيد با شماره زير تماس حاصل فرماييد.

02188828999

02188860666

09925020901

02188343584

09109259377

تهران خیابان مطهری خیابان فجر  روبه روی بیمارستان جم کوچه ی نظری بن­بست دلفان پلاک 5 طیقه 5 واحد10