چگونه به کمک تست abr و assr سمعک کودک تنظيم مي شود؟

 

در نوزادان و کودکان انجام تست شنوايي رفتاري مسير نيست که علت اين امر عدم همکاري کودکان در پاسخ دهي است.

 به همين علت در اين افراد لازم است به وسيله تست هاي الکتروفيزيولوژي که نيازي به همکاري فرد نيست، آستانه شنوايي را بدست آورد.

توجه: بايد دقت داشته باشيد استانه شنوايي به وسيله تست هاي الکتروفيزيولوژي به صورت 100 درصد دقيق نيست که علت آن به خاطر ماهيت اين تست ها است:

1. براي مثال در ABR از محرک کليک استفاده مي شود و از آنجايي که عمده انرژي محرک کليک در منطقه فرکانسي 1000 تا 4000 هرتز است نمي توان از ميزان سلامت شنوايي در مناطق فرکانسي پايين تر از 1000 هرتز و بالاي 4 هرتز اطلاعات کاملي بدست آورد.

2. در تست ABR با محرک تن برست و تست ASSR مي توان 500 هرتز را بررسي نمود اما همچون تست ABR خلا موجود حس مي شود.

ازاين رو لازم است حتما تست رفتاري با بلندگو نيز انجام شود.

 

پیشنهاد مطالعه : تحریک الکتریکی وزوز گوش

 

به نمونه نوار گوش بيمار زير دقت نماييد:

 

8000	4000	2000	1000	500	250	125
50	10	15	20	30	50	60

 

 

عليرغم آنکه در اين بيمار افت شنوايي فرکانس پايين و بالا ديده مي شود در تست ABR و ASSR مي توان پاسخ نرمال ديده شود.

توصيه باليني: جهت ارزيابي مناطق فرکانس پايين و بالاي 4000 هرتز حتما تست رفتاري و DPOAE انجام شود.

 تا به طور کامل از سلامت شنوايي در تمام فرکانس ها مطمئن شويد.

 

تخمين آستانه با تست ABR:

 

اگر مي خواهيد با تست ABR سمعک تجويز کنيد لازم است به طور دقيق به نکات زير توجه نماييد:

1. در وهله اول تست ABR بايد از نظر مباحث تئوري تاييد شود.

2. لازم است دقت شود که تست ABR انجام شده با چه دستگاهي ثبت شده است: 

چون در بعضي از دستگاه ها آستانه بر اساس db PESPL نشان داده مي شود اما در بعضي ديگر بر اساس db NHL. 

ازاين رو اگر بر اساس دسي بل NHL بود همان عددي که به عنوان آستانه گزارش شده است را معيار قرار مي دهيم اما اگر بر اساس دسي بل PESPL بود بايد 30 دسي بل از آن کم کنيد.

مثال: اگر آستانه رديابي شده 55 دسي بل NHL بود آستانه شنوايي را همان 55 معيار قرار دهيد اما اگر 55 دسي بل PESPL بود آستانه بيمار 25 دسي بل مي باشد.

 

توجه: دستگاه هاي اينتراکوستيک، مدسن، GSI، پايلوت، ويووسونيک، نوروسافت بر اساس دس بل NHL است. ازاين رو معيار را دسي بل NHL در نظر مي گيريم:

به شکل زير دقت کنيد:

مثال 1:

طبق تست ABR موج 5 تا شدت 50 دسي بل NHL رديابي شده است از اينرو اگر بخواهيم آستانه کودک کم شنوا را در اديوگرام سمعک وارد کنيم لازم است طبق فاکتور اصلاحي که در شکل سمت چپ نشان داده شده است نوار گوش بيمار وارد شود.

 

4000	2000	1000	500 هرتز
(0)	(5-)	(10-)	فاکتور اصلاحي (10-)
50	45	40	40 دسي بل

 

 

مثال 2:

به شکل زير دقت کنيد:

طبق تست ABR موج 5 تا شدت 70 دسي بل NHL رديابي شده است از اين رو اگر بخواهيم آستانه کودک کم شنوا را در اديوگرام سمعک وارد کنيم لازم است طبق فاکتور اصلاحي نوار گوش بيمار وارد شود.

 

4000	2000	1000	500 هرتز
(0)	(5-)	(10-)	فاکتور اصلاحي (10-)
70	65	60	60 دسي بل

 

 

 

تخمين آستانه با تست ASSR:

 

ابتدا لازم است به اين نکته دقت کنيد طبق رفرنس هاي علمي تخمين آستانه با ASSR نبايد هيچ وقت به تنهايي انجام شود و حتما بايد در کنار ASSR ساير تست هاي شنوايي همچون OAE و ABR نيز انجام شود و نتايج آنها در تفسير دخالت داده شود.

فاکتور اصلاحي براي تست ASSR بشرح زير است:

 

4000	2000	1000	500 هرتز
5 الي 15 دسي بل	10 الي 15 دسي بل	10 الي 15 دسي بل	10 الي 20 دسي بل

 

 

مثال 1:

ازاين رو مثلا اگر بيماري به شما مراجعه کرد که استانه تست ASSR وي بشرح زير بود:

آستانه نهايي بيمار که در اديوگرام سمعک بايد وارد شود بشرح زير است:

 

4000	2000	1000	500 هرتز
20	25	20	60 دسي بل
5 الي 15 دسي بل	10 الي 15 دسي بل	10 الي 15 دسي بل	10 الي 20 دسي بل (فاکتور اصلاحي)
15	15	10	50 دسي بل

 

 

مثال 2:

اگر بيماري به شما مراجعه کرد که استانه تست ASSR وي بشرح زير بود:

آستانه نهايي بيمار که در اديوگرام سمعک بايد وارد شود بشرح زير است:

 

4000	2000	1000	500 هرتز
100 (NR)	90	90	70 دسي بل
5 الي 15 دسي بل	10 الي 15 دسي بل	10 الي 15 دسي بل	10 الي 20 دسي بل (فاکتور اصلاحي)
100	80	80	60 دسي بل

 

 

نکته: چون در 4 کيلوهرتز پاسخي ثبت نشده است ما فرض را بر اين مي گيريم آستانه 105 دسي بل است.

توجه:

1. با توجه به مباحث گفته شده تست هاي ABR و ASSR اطلاعاتي از فرکانس هاي 125 و 250 و 8000 هرتز در اختيار شنوايي شناس قرار نمي دهند ازاين رو لازم است حتما تست هاي رفتاري فري فيلد حداقل يک بار انجام شود.

2. با توجه به اينکه شنوايي، نوزادان و کودکان ممکن است در سال هاي اوليه تولد نوسان داشته باشد حتما لازم است که تست هاي ABR و ASSR هر 3 الي 6 ماه يکبار تا 2 سالگي تکرار شود.

3. فاکتورهاي اصلاحي در منابع مختلف مقداري تفاوت دارند ازاين رو توصيه مي شود طبق فاکتورهاي اصلاحي گفته شده در بالا عمل کنيد.

 

 شنوايي و سمعك نجوا

دكتر وحيد مرادي متخصص شنوايي شناسي نوزادان و كودكان

از دانشگاه علوم پزشكي تهران

جهت مشاوره رايگان مي توانيد با شماره زير تماس حاصل فرماييد.

02188828999

02188860666

09925020901

02188343584

09109259377

تهران خیابان مطهری خیابان فجر  روبه روی بیمارستان جم کوچه ی نظری بن­بست دلفان پلاک 5 طیقه 5 واحد10