انواع واکنش ها به صدا در نوزادان

انواع واکنش ها به صدا در نوزادان : ادیومتری مشاهده رفتاری(BOA)تولد تا 2 سالگی آزمون‌های رفتاری، پایه و اساس ارزیابی شنوایی نوزادان و کودکان است.

آزمون BOA بدون نیاز به تقویت پاسخ و بسته به مشاهده سابجکتیو شنوایی‌شناس انجام می‌شود.

مزیت اصلی BOA، زمان مورد نیاز کم و عدم نیاز به ابزارهای خاص است.

پیشنهاد مطالعه : تکان خورن مایع گوش

اما معایب این آزمون زیاد است و شامل:

 تأثیرات آزمایشگر بر نتیجه آزمون، پاسخ‌های نوزاد بدون تقویت سریع از بین می رود، تنوع و گستردگی وسیع پاسخ‌های کودک و  به علت عدم دست‌یابی به آستانه دقیق، BOA تنها به‌عنوان ابزاری برای غربالگری شنوایی اولیه مفید است.

در طول ارزیابی‌های نوزادان و کودکان، استفاده از مولد های نویز و ارائه سیگنال در میدان صوتی به مقدار زیادی در طول BOA مفید می‌باشد، اما باید از ویژگی‌های فرکانسی و شدتی مولد نویز توسطSLM  مطمئن شد.

آزمون‌های شنوایی نوزادان و کودکان با مولد های نویز و میدان صوتی بدون تقویت و شرطی شدن، اغلب به‌عنوان اولین سطح برای تعیین آسیب شنوایی یا شنوایی هنجار به شمار می رود. 

تکنیک BOA، کم هزینه‌ترین و سریع‌ترین روش ارزیابی شنوایی در نوزادان و کودکان تا سن 2 سالگی است.

پاسخ‌های شنوایی نوزادان و کودکان به 2 دسته پاسخ‌های رفتاری رفلکسی و توجهی تقسیم می‌شوند.

پاسخ‌های رفتاری رفلکسی شامل:

1. پاسخ استارتل
2. جهش پا یا دست
3. حرکات آهسته اعضای بدن
4. رفلکس پلکی گوشی (APR)
5. تغییر در مکیدن نوزاد
6. تغییر چهره
7. پلک زدن

پاسخ‌های رفتار توجهی شامل:

1. کاهش در فعالیت یا ساکت شدن
2. افزایش فعالیت
3. تغییر در ریتم تنفس یا حبس نفس
4. شروع صداسازی
5. توقف ناگهانی صداسازی
6. شروع یا توقف گریه کردن
7. گشادشدن چشم
8. لبخند زدن یا تغییر در حالت چهره
9. چرخش سر برای جهت‌یابی
10. خنده، اخم کردن و یا جیغ ناگهانی

در کل متداول‌ترین پاسخ توجهی کودک، هنگامی است که در ارائه محرک، کودک مستقیماً به‌صورت والدین نگاه می‌کند و منبع صدا را جستجو می‌کند.

 انواع واکنش ها به صدا در نوزادان همان طور که سن کودک افزایش می‌یابد، پاسخ نوزادان به محرک شنوایی در سطوح پایین تری رخ می‌دهد، که نشان از بلوغ سیستم شنیداری است. 

محرک‌های مورد استفاده برای برانگیختن پاسخ شامل مولد های نویز، نویز باند باریک و میدان صوتی با محرک گفتاری است.

 یکی از محدودیت های مولد نویز، عدم ویژگی فرکانسی آنها می‌باشد که ارزیابی جامع از شنوایی نوزاد و کودک فراهم نمی‌شود

.مولد نویز را نمی‌توان همانند ابزارهای الکترونیکی،تنظیم کرد.

بااین‌وجود شدت سیگنال خروجی در فاصله‌های ویژه مختلف باید کالیبره شود، به‌طوری که می‌توان تخمینی از سطح شدتی که باعث پدیدار شدن پاسخ‌های رفتاری می‌شود را تعیین کرد.

شنوایی‌شناس باید آگاه باشد اگر مولد نویز محدودیت فرکانسی داشته باشد، محدودیت تکنیک محسوب می‌شود.

از اسباب‌بازی‌ها به طور معمول در جهت‌یابی استفاده می‌شود که از این اسباب‌بازی‌ها می‌توان به زنگوله و اسباب‌بازی فشاری پلاستیکی اشاره کرد.

از مزایای آزمون‌های رفتاری، تعیین تا خیر رشدی در کودکان است.

دو نظریه‌ی مختلف در مورد نحوه‌ی رشد بلوغ در کودکان دچار معلولیت وجود دارد:

تئوری اول: 

تئوری Difference، بیان می‌کند که پاسخ‌های کودکان با تا خیر رشدی قابل‌مقایسه با کودکان هنجار نیست و رفتارهای آنها قابل پیش‌بینی نمی‌باشد.

نظریه دوم: 

نظریه Development، بیان می‌کند که کودکان کم توان ذهنی همانند کودکان هنجار همان مراحل را آهسته‌تر طی می‌کنند.

اگر یک کودک  کم توان ذهنی با سن تقویمی 6 سال و سن عقلی 2 سال باشد، باید انتظار پاسخ در سطح 2 سال را داشته باشیم. 

باید توجه داشت در کودکان کم توان عمیق، BOA تنها ابزار قابل‌استفاده در ارزیابی شنوایی است.

در جدول 1 و شکل 1 شاخص های رفتاری شنیداری برای بدو تولد تا 24 ماهگی آورده شده است.

 

 

سن	مولد نویز (dBspl)	واربل تن (dBHL)	گفتار(dBHL)	پاسخ‌های مورد انتظار	استارتل با گفتار(dBHL)
0-6 هفته	50-70	75	40-60	I.            گشادشدن چشم II.            پلک زدن III.            برانگیختن از خواب IV.            استارتل	65
4هفته-6 ماه	50-60	70	45	I.            گشادشدن چشم II.            تغییر جهت چشم III.            پلک زدن IV.            چرخش سر اولیه در ابتدای 4 ماهگی	65
4-7 ماه	40-50	50	20	I.            چرخش سر به سمت منبع صدا در محور افقی II.            گوش دادن با دقت	65
7-9 ماه	30-40	45	15	جهت‌یابی مستقیم صدا در طرفین و غیرمستقیم به پایین	65
9-13 ماه	25-35	38	10	جهت‌یابی مستقیم صدا در طرفین و پایین و غیرمستقیم بالا	65
13-16 ماه	25-30	30	5	جهت‌یابی مستقیم صدا در تمام جهت	65
16-21 ماه	25	25	5	جهت‌یابی مستقیم صدا در تمام جهت	65
21-24 ماه	25	25	5	جهت‌یابی مستقیم صدا در تمام جهت	65

 

 

 

 

  جدول 1: شاخص های رفتاری شنیداری برای بدو تولد تا 24 ماهگی  

شکل 1: غربالگری شنوایی نوزادان از تولد تا 9 ماهگی

شکل 1: غربالگری شنوایی نوزادان از 9 تا 24 ماهگی (ادامه)  

در این مقاله به انواع واکنش ها به صدا در نوزادان پرداختیم در مقاله ی بعد به علائم تاخیر گفتار در کودکان پرداخته ایم برای مشاهده روی آن کلیک کنید .  

شنوايي و سمعك نجوا

دكتر وحيد مرادي متخصص شنوايي شناسي نوزادان و كودكان

از دانشگاه علوم پزشكي تهران

جهت مشاوره رايگان مي توانيد با شماره زير تماس حاصل فرماييد.

02188828999

02188860666

09925020901

02188343584

09109259377

تهران خیابان مطهری خیابان فجر  روبه روی بیمارستان جم کوچه ی نظری بن­بست دلفان پلاک 5 طیقه 5 واحد10