پروتزهای کاشت حلزون شنوایی:

انواع سيستم هاي كاشت حلزون شوايي و هرآنچه كه شنوايي شناس بايد بداند:

متاسفانه به علت آموزش هايي ضعيفي كه در مقاطع تحصيلي مختلف در رشته شنوايي شناسي داده مي شود اطلاعات متخصصين شنوايي شناسي از مبحث كاشت حلزون شنوايي و انواع پروتز هاي مورد استفاده در حين كاشت حلزون محدود است.

در اين مقاله مروري به طور كامل به شرح اين مبحث مهم مي پردازيم.   

این پروتزها برای اولین بار در سال ۱۹۷۸ در استرالیا توسط کمپانی Cochlear طراحی شدند  و هدف آن بازگرداندن حس شنوايي برای بیمارانی بود كه که افت شنوايي شدید تا عمیق /ناشنوا داشتند.   

در شکل زیر نمایی از قرار گیری الکترود در اسکالا تیمپانی دیده می شود.   

پیشنهد مطالعه : تست رایگان سمعک

پروتزهاي كاشت به دو دسته تقسيم مي شوند:  

• کاشت حلزون (Cochlear Implant-CI)
• کاشت ساقه مغز (Auditory Brainstem Implant- ABI)

کاشت حلزون  (Cochlear Implant-CI)پروزتهايي كه در کاشت حلزون استفاده مي شود خود به چند دسته تقسیم می شود  كه علت اين طراحي هاي مختلف در ادامه به طور كامل شرح داده مي شود.   

الکترودهاي Contour Advance:

این نوع الکترود (الكترود مارپيچي) بیشترین سهم از عمل های کاشت حلزون را به خود اختصاص داده است و در كساني استفاده مي شود كه از جنبه آناتوميكي حلزون آنها طبيعي است.

توجه: جنبه آناتومكي يعني از نظر سايز مجراي حلزوني و ساختار، حلزون طبيعي باشد.

به علت نوع طراحی آن بعد از وارد کردن آن از طریق دریچه گرد (RW)  از طريق پيچ هاي حلزون و فضاي اسكالا تمپاني به مسير خود به سمت راس حلزون ادامه مي دهد و چون طراحي آن زاويه دار است به سمت مدیولوس (تيغه وسط حلزون) نزديك مي شود و چون در مديولوس الياف عصبي قرار دارد به شروع تحريك پالس هاي عصبي، الياف عصبي  تحریک می شود.

در شكل زير اين نوع پروتز نشان داده شده است:   

تعداد الكترودهايي كه بر روي پروتز سوار مي شود در برندهاي مختلف كاشت حلزون متفاوت است كه اين حالت مصداق همان تعداد كانال سمعک است كه در برندهاي مختلف سمعک متفاوت است. 

پیشنهاد مطالعه : انواع مدل سمعک

در شكل زير تعداد الكترود برندهاي مختلف كاشت حلزون نشان داده شده است:

همانطور كه ديده مي شود:

• پروزتز مد- ال اتريش: 24 الكترود
• پروتز كوكلئار استراليا: 22 الكترود
• پروتزادونس بايونيك آمريكا: 16 الكترود

  

الکترود Slim Straight:

این نوع الکترود (الكترود نازك صاف) در شرایطی استفاده می شود که پهنای (قطر) اسکالا تیمپانی از حد طبيعي باریک تر باشد. 

اين الكترود از لحاظ ضخامت لاغرتر است و سبب مي شود براحتي در كساني كه مجراي حلزوني آنها باريك (تنگ) است وارد شود. همچنین میزان آسیب بسیار کمی به حلزون وارد می کند.     

الکترود short :

این نوع الکترود (الكترود كوتاه) در بیمارانی استفاده می شود که شنوایی خوب در فرکانس های پایین و کم شنوایی شدید تا عمیق در فرکانس های بالا دارند. 

در این حالت الکترود تا فرکانس های میانه وارد می شود و به منطقه Apex حلزون (مناطق فركانسي مربوط به فركانس پايين) نمی رسد که در شکل زیر نشان داده شده است.

همچنین در بیماران با موندینی که دور بالایی حلزون تشکیل نشده است استفاده می شود. 

مونديني نوعي ناهنجاري حلزون است كه بجاي 2و نيم دور حلزون 1 و نيم دور دارد.   

الکترود Straight :

این نوع الکترود (الكترود صاف) در بیمارانی با مشکلات هایپوپلازی حلزون (اختلالي كه سبب مي شود حلزون شكل طبيعي نداشته باشد)، حفره مشترک (اختلالي كه سبب مي شود حلزون فقط به صورت يك حفره تشكيل شود و ساختارهاي مجزا در حلزون شكل نمي گيرد) و اوسیفیکیشن حلزون (اختلالي كه سبب مي شود بافت هاي نرم حلزون استخواني شود. 

مثلا مننژيت مي تواند سبب شود حلزون استخواني شود) کاربرد دارد.   

الکترود Double:

این نوع الکترود (الكترود دوتايي) در بیماران با ابنورمالی ساختاری در حلزون یا بیماران مننژیتی که حلزونشان استخواني شده است کاربرد دارد.

بدین صورت با دریل کردن یک الکترود را در راس حلزون و الکترود دیگر در پايه  حلزون وارد می شود. هدف از اين نوع الكترود ايجاد بالاترين ميزان تحريك الياف عصبي است.

   کاشت ساقه مغز (Auditory Brainstem Implant- ABI):

این نوع کاشت در بیمارانی که آپلازی حلزون دارند (يعني حلزون به علت مشكلات مادرزادي تشكيل نشده است) یا به هر علتی عصب ۸ دو طرف قطع شده باشد مثل بیماران نوروفیبروماتوزیس نوع ۲ يا تومور عصب هشت، لازم است از کاشت ساقه مغز استفاده شود.

در این حالت الکترود صفحه ایی با تکیه بر مخچه بر روی هسته حلزوني پشتي  كه در ساقه مغز واقع شده است قرار می گیرد.

تعداد الكترود در كاشت ساقه مغز همچون كات حلزون است. مثلا در پروتز مد-ال اين تعدا الكترود برابر 24 است.   

انواع برندهاي کاشت حلزون: 

در حال حاضر در کاشت حلزون ۵ برند فعالیت دارد که به ترتیب:   

Me-del اتریش: 

نمایندگی ایران شرکت آلتون شنواAdvanced bionic آمریکا :

نمايندگي ایران شرکت عرشیا گسترCochlear استرالیا: 

نمایندگی ایران شرکت سهند طب درمانOticon medical فرانسه: 

نمایندگی ایران شرکت آلتون شنواNurotron  چین: 

درايران نمايندگي ندارد و شروع به كار نكرده است.     

تصاوير منتخب از كاشت حلزون:

نمايي از قرارگرفتن پروتز ها در كاشت حلزون در تست سي تي اسكن

نمايي كامل از كاشت حلزون

جهت مشاوره رايگان مي توانيد با شماره زير تماس حاصل فرماييد.

02188343584

09109259377

02188828999

02188860666

با احترام دکتر وحید مرادیمنابع:

1. 1. Carlson, M., Driscoll, C., Gifford, R., Service, G., Tombers, N., Hughes-Borst, B. Implications of minimizing

trauma during conventional cochlear implantation. Otology & Neurotology, 2011. 32(6): p. 962-968.

1. Gantz, B. J., Turner, C., Gfeller, K. E. Acoustic plus electric speech processing: preliminary results of a multicenter clinical trial of the Iowa/Nucleus Hybrid implant. Audiology and Neurotology, 2006. 11(1):p. 63-68.
2. L enarz, T., Stoever, T., Buechner, A., Lesinski-Schiedat, A., Patrick, J., Pesch, J. Hearing Conservation Surgery Using the Hybrid-L Electrode. Audiology and Neurotology, 2009. 14(1): p. 22-31.
3. R isi, F., Saldanha, A., Leigh, R., Gibson, P. Magnetic resonance imaging safety of Nucleus® 24 cochlear

implants at 3.0 T. Elsevier International Congress Series, 2004. 1273: p. 394-398.

1. Pfingst, B. E., Bowling, S. A., Colesa, D. J., Garadat, S. N., Raphael, Y., Shibata, S. B., Strahl, S. B., Su, G. L.,Zhou, N. Cochlear infrastructure for electrical hearing. Hearing Research, 2011. 281: p. 65-73.
2. O bholzer, R. J., Gibson, W. P. R. Cochlear function following implantation with a full electrode array.

Cochlear Implants International, 2011. 12(1): p. 44-47.

1. B riggs, R. J. S., Tykocinski, M., Stidham, K., Roberson, J. B. Cochleostomy site: implications for electrode

placement and hearing preservation. Acta Otolaryngologica, 2005. 125(8): p. 870-876.

1. R oberson, J. B. Cochlear implant surgery: minimally invasive technique. Operative Techniques in

Otolaryngology-Head and Neck Surg., 2005. 16(2): p. 74-77.

1. R oland, P. S., Wright, C. G. Surgical Aspects of Cochlear Implantation: Mechanisms of Insertion Trauma.

Adv. Otorhinolaryngol. Basel, Karger 2006. 64: p. 11-30.

1. F raysse B, Macias AR, Sterkers O, Burdo S, Ramsden R, Deguine O et al. Residual hearing conservation

and electroacoustic stimulation with the nucleus 24 contour advance cochlear implant. Otol Neurotol.2006 Aug; 27(5):624-33.

1. Skarzynski, H., Lorens, A., Matusiak, M., Porowski, M., Skarzynski, P. H., James, C. J., Partial Deafness

Treatment with the Nucleus Straight Research Array Cochlear Implant. Audiology and Neurotology,

1. 17(2): p. 82-91.
2. Cochlear update October 2011. Cochlear Hybrid System: Interim results from international multi-centre

clinical trials, 2011. N351975 ISS3 OCT11.

1. Shannon, R. V., Fu, Q., J., Galvin, J. The number of spectral channels required for speech recognition

depends on the difficulty of the listening situation. Acta Otolaryngologica, 2004. 552: p. 50-54.

1. B alkany, T., Hodges, A., et al. Nucleus Freedom North American Clinical Trial. Otolaryngology-Head and

Neck Surg., 2007. 136(5): p. 757.

1. K won, B. J., van den Honert, C. Dual-electrode pitch discrimination with sequential interleaved

stimulation by cochlear implant users. Journal of the Acoustic Society of America, 2006. 120(1).

1. V andali, A. E., Van Hoesel, R. J. M. Development of a temporal fundamental frequency coding strategy

for cochlear implants. Journal of the Acoustical Society of America, 2011. 129(4023).

1. V an Hoesel, R. A peak derived timing stimulation strategy for a multichannel cochlear implant. Journal

of the Acoustical Society of America, 2008. 123(6): p. 4036-4036.

1. Casselman, J., Offeciers, E., Zarowski, A., De Foer, B., Kuhweide, R., Somers, T., Lerut, B. MR compatibility

and future trends to be expected in MR. 28th Politzer Society Meeting, SEPT 28 - OCT 1. 2011: Athens.Greece.

1. Cochlear Nucleus Reliablity Report. N380925 ISS1. MAR 2012.
2. Continuous Improvement on CI24RE . Cochlear Limited. 2011. 379687. (Data on file).
3. E uropean Consensus Statement on Cochlear Implant Failures and Explantation. Otology &

Neurotology, 2005. 26 (6): p. 1097-1099.

1. B attmer, R. D., Linz, B., and Lenarz, T. A review of device failure in more than 23 years of clinical

experience of a cochlear implant program with more than 3,400 implantees. Otology & Neurotology,

1. 30(4): p. 455.
2. Website: Med-El. http://www.medel.com/int/show/index/id/280/titel/Outstanding+Reliability+Data?P

HPSESSID=f75hetatqu892365vf4dmb9ve1. [cited January 2012].

1. Website: AB. http://www.advancedbionics.com/content/dam/ab/Global/en_ce/documents/candidate/

AB_Technology_Reliability_Report_2011.pdf. [cited January 2012].

1. N eurelec Reliability Annual Report: Digisonic® SP Cochlear Implant. March 2011.
2. Adunka, O. F., Pillsbury, H. C., Adunka, M. C., and Buchman, C. A., Is electric acoustic stimulation better

than conventional cochlear implantation for speech perception in quiet? Otology & Neurotology, 2010.31(7): p. 1049-54.

1. L ehnhardt, E. Intracochlear placement of cochlear implant electrodes in soft surgery technique]. HNO ,
2. 41(7): p. 356.
3. Skarzynski, H., Podskarbi-Fayette, R. A new cochlear implant electrode design for preservation of

residual hearing: a temporal bone study. Acta oto-laryngologica, 2010. 130(4): p. 435-442.

1. B riggs R et al. Implantation & Explantation Bone Study of the Nucleus 24 Contour with Softip. Poster

presented at the 9th Symposium Cochlear Implants in Children, Washington D.C. April 24-26, 2003.

1. Stakhovskaya, O., Sridhar, D., Bonham, B. H., Leake, P. A. Frequency map for the human cochlear spiral

ganglion: implications for cochlear implants. JARO , 2007. 8(2): p. 220-233.

1. Ariyasu, L., Galey, F. R., Hilsinger, R. J. R., Byl, F. M. Computer-generated three-dimensional

reconstruction of the cochlea. Otolaryngology-Head and Neck Surg., 1989. 100(2): p. 87.

1. Gani, M., Valentini, G., Sigrist, A., Kَs, M. I., Boëx , C. Implications of deep electrode insertion on

cochlear implant fitting. JARO , 2007. 8(1): p. 69-83.

1. B oyd, P. J., Potential Benefits From Deeply Inserted Cochlear Implant Electrodes. Ear and Hearing, 2011.

32(4): p. 411-427.

1. R ichter, B., Aschendorff, A., Lohnstein, P., Husstedt, H., Nagursky, H., Laszig, R. The Nucleus Contour

electrode array: a radiological and histological study. The Laryngoscope, 2001. 111(3): p. 508-514.

1. Cohen, L. T., Saunders, E., Richardson, L. M. Spatial spread of neural excitation: comparison of

compound action potential and forward-masking data in cochlear implant recipients. InternationalJournal of Audiology, 2004. 43(6): p. 346-355.

1. Hughes, M. L., Abbas, P. J. Electrophysiologic channel interaction, electrode pitch ranking, and

behavioral threshold in straight versus perimodiolar cochlear implant electrode arrays. The Journal ofthe Acoustical Society of America, 2006. 119: p. 1538.

1. D owell, R. Recent developments in predicting outcomes for adult cochlear implant recipients. Sixth

Asia Pacific Symposium on Cochlear Implants and Related Sciences. 2007, OCT30-NOV 2; Sydney.

1. T odt, I., Rademacher, G., Wagner, J., Gِpel , F., Basta, D., Haider, E., Ernst, A. Evaluation of cochlear

implant electrode position after a modified round window insertion by means of a 64-multislice CT.Acta Otolaryngologica, 2009. 129(9): p. 966-970.

1. Aschendorff, A., Kromeier, J., Klenzner, T., Laszig, R. Quality control after insertion of the nucleus

contour and contour advance electrode in adults. Ear and Hearing, 2007. 28(2): p. 75S.

1. B attmer, R., Pesch, J., Stِver, T., Lesinski-Schiedat, A., Lenarz, M., Lenarz, T. Elimination of facial nerve

stimulation by reimplantation in cochlear implant subjects. Otology & Neurotology, 2006. 27(7): p.918-922.

1. R oland J. T. Jr. A model for cochlear implant electrode insertion and force evaluation: results with a new

electrode design and insertion technique. The Laryngoscope, 2005. 115(8): p. 1325-1339.

1. Waltzman, S., Roland JR, J. T., Waltzman, M., Shapiro, W., Lalwani, A., Cohen, N. Cochlear

reimplantation in children: soft signs, symptoms and results. Cochlear Implants International, 2004.5(4): p. 138-145.

1. R ivas, A., Marlowe, A. L., Chinnici, J. E., Niparko, J. K., Francis, H. W. Revision cochlear implantation

surgery in adults: indications and results. Otology & Neurotology, 2008. 29(5): p. 639.

1. B riggs, R., Shaida, A., Tykocinski, M., Xu, J., Gibson, P., Svehla, M., Treaba, C., Cowan, R. Implantation and

Explantation Bone Study of the Nucleus® Contour™ Electrode with Softip. In poster at the 17th AnnualConvention & Expo, American Academy of Audiology, 2005, MAR30-APR2. Washington.

1. Sennaroglu, L., Cochlear implantation in inner ear malformations - a review article. Cochlear Implants

International, 2009.

1. L esinski-Schiedat, A., Buechner, A., Schuessler, M., Lenarz, T. Hybrid-L and CI422 for treatment of partial

deafness. Medizinische Hochschule Hannover (MHH). NOV 2011. 379643. (Data on file).

1. B riggs, R. J. S., Plant, K. L., English, R., Hollow, R., Cowan, R. Initial Clinical Experience with the Nucleus

Straight Research Array-CI422. The 8th Asia Pacitic Symposium on Cochlear Implant and RelatedSciences. 2011, OCT25-28. Daegu.

1. CI422 Temporal Bone Safety Report. Cochlear Limited. 2010. 256202. (Data on file).
2. Website: The James Cook University Hospital. http://www.southtees.nhs.uk/UserFiles/pages/5603.pdf.

[cited January 2012].

1. Hybrid-L Temporal Bone Safety Report. Cochlear Limited. 2007. V47998. (Data on file).